個人用申込みフォーム

入力内容に問題がなければ、ページ末尾の「送信」ボタンを押してください。

電話番号やメールアドレスの入力間違いがございませんよう今一度ご確認ください。

会員情報

入会区分　必須
会員種別　必須
口数　必須
  • オレンジ会員：一口／10,000円（年額）
  • ゴールド会員：一口／30,000円（年額）
  • プラチナ会員：一口／50,000円（年額）
  • ダイヤモンド会員：一口／100,000円（年額）

    • ※複数口での入会も可能です。

紹介者
次年度以降は口座振替でお支払い　必須

    次年度以降に口座振替を希望される方はメールにて口座振替依頼書のダウンロードリンクをお送りいたします。

    口座振替を申請してくださった方には、専用の特典がございます。

    特典についてはこちら

ご芳名の掲載について　必須

会員名簿一覧にご芳名の掲載の有無を選択してください。

個人情報

　　　

名字　必須
名前 　必須
名字（半角ｶﾅ）　必須
名前（半角ｶﾅ）　必須
生年月日　必須 西暦 年 月 日
性別　必須
ご職業　必須
勤務先
郵便番号　必須
都道府県　必須
住所1（市区郡）　必須
住所2（町名・番地）　必須
TEL　必須
FAX
Eメールアドレス　必須
お申し込み内容に関する確認メールが「info@albirex-kouen.com」から届きます。

「info@albirex-kouen.com」からのメールを受信できる様、ドメイン設定を解除して頂いただくか、

又は「info@albirex-kouen.com」を 受信リストに加えていただきますよう、お願い申し上げます。
NIIGATA ALBIREX バスケットボール
後援会 会則　必須



ご応募ありがとうございました

お申込みいただきありがとうございました。
ご記入していただいたメールアドレス宛に、受付の確認メールを送信させていただきました。

お問い合わせ受付確認の自動返信メールが２４時間以内に届かない場合は、メールアドレスの入力ミス等が考えられます。
その場合は大変お手数ですが、下記のお問い合わせ先まで一度ご連絡いただきますようよろしくお願いいたします。

※迷惑メールフォルダに受信されている場合もございますので一度ご確認ください。

TOPへ戻る

お問い合わせ先

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆



　　NIIGATA ALBIREX バスケットボール後援会

　　事務局　

　　

　　〒951-8131

　　新潟県新潟市中央区白山浦2-1‐28ITP白山浦ﾋﾞﾙ３Ｆ

　　TEL:025-201-5530

　　FAX:025-201-5505

　　e-mail:booster@albirex.com



◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆